Article 3 - Informations sur le site

Antibiogarde®‚ est un guide d’antibiothérapie d’urgence de l’adulte, conçu par un groupe pluridisciplinaire de médecins.
Antibiogarde®‚ apporte une aide à la décision thérapeutique au cours des situations infectieuses aiguës de l’adulte. Quelques aspects pédiatriques sont cependant abordés, concernant notamment les méningites et les infections ORL.
Antibiogarde®‚ est désormais divisé en six sections, correspondant chacune à six accès possibles à l’information thérapeutique :

• Antibiotique :
  La liste d’antibiotiques proposée n’est pas exhaustive. Elle est un reflet consensuel des usages des auteurs. Les tableaux regroupent le spectre antibactérien des antibiotiques, leur présentation, leur rythme d’administration et les posologies moyennes chez l’adulte avec une fonction rénale normale.
  Seules les bactéries présentant un intérêt dans l’utilisation courante des antibiotiques sont citées dans le spectre.
  La classification des bactéries proposée est le fruit d’un processus de révision du libellé du spectre antibactérien des antibiotiques par les experts du Groupe de Travail Anti-infectieux placé auprès de la Commission d'Autorisation de Mise sur le Marché (A.M.M), le Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie, l’Observatoire National de l’Epidémiologie de la Résistance Bactérienne aux Antibiotiques, le Syndicat National de l'Industrie Pharmaceutique, les industriels concernés et des experts étrangers avec l’appui de leurs Autorités nationales. Les spectres figurant dans ce guide ont été approuvés par la Commission Nationale d’Autorisation de Mise sur le Marché et, le cas échéant, la Commission Européenne de Bruxelles.
  Le spectre est présenté sous deux formes :
  - le spectre utile général à la famille :
  - les spécificités : elles représentent les particularités éventuelles de chaque molécule par rapport au spectre utile de la famille.



• Micro-organismes :
  Cette partie permet au lecteur de connaître, pour chaque micro-organisme, la sensibilité aux différents antibiotiques. Les différentes colonnes reprennent les catégories issues de la révision du spectre. De plus, les tableaux proposent pour chaque micro-organisme un ou des antibiotiques de choix. Ce choix indique la stratégie antibiotique qui, selon les auteurs, semble la plus adaptée sur le plan microbiologique.
  Pour les antibiotiques non encore révisés, la classification est faite sous la responsabilité des auteurs. Il est donc nécessaire de se référer régulièrement aux mises à jour cumulatives du Vidal.



• Situations cliniques :
  Ce chapitre propose des stratégies diagnostiques et thérapeutiques. Il est constitué de trois structures différentes :
  - Des algorithmes (arbres, fil conducteur du chapitre) : propositions de stratégie de comportement en fonction de situations cliniques définies.
  - Des tableaux thérapeutiques : propositions de choix thérapeutiques. Ils peuvent être intégrés dans les algorithmes. Les propositions sont faites selon les situations cliniques et/ou les micro-organismes.
  Les micro-organismes cités sont ceux les plus fréquemment responsables de situations cliniques décrites. Ils sont classés par ordre de fréquence et le caractère gras désigne les micro-organismes prédominants.
  Les posologies ne sont précisées que si elles diffèrent de celles proposées au chapitre Antibiotiques.
  La durée de traitement est généralement précisée dans Antibiogarde®. Elle est codifiée en fonction de l’ensemble des propositions thérapeutiques correspondantes, et reste donc purement indicative (ex : 1 à 14 jours pour un antibiotique proposé en dose unique ou traitement conventionnel), de plus les durées indiquées correspondent à la pratique courante et peuvent être différentes de l’AMM. Il est cependant admis que la grande majorité des infections sont correctement traitées par des durées d’antibiothérapie allant de 7 à 14 jours. Par ailleurs Antibiogarde®‚ est essentiellement destiné à aider au comportement initial, le choix de la durée pouvant être discuté secondairement avec le référent local.
  - Des tableaux plus (TAB+) : informations qui ne sont ni des stratégies, ni des propositions thérapeutiques, mais sont utiles à la prise en charge globale du malade : examens complémentaires particuliers à réaliser, interprétations des résultats microbiologiques, etc…



• Prophylaxie d'urgence :
  Ce chapitre regroupe les principales situations chirurgicales et médicales nécessitant la mise en place d’une prophylaxie antibiotique ou antivirale dans les situations d’urgence.



• Eléments d'évaluation de la gravité :
  Plusieurs tableaux, classifications ou scores permettant d’évaluer la gravité d’une situation sont proposés dans cette section.



• Informations pratiques :
  Cette partie contient des informations pratiques qui concernent plusieurs situations cliniques.

Note concernant la classification des espèces et les résistances :
Lorsque l’espèce est classée "sensible", elle est composée de souches naturellement sensibles à l’antibiotique, c’est-à-dire inhibées par les concentrations atteintes après administration du médicament aux posologies validées par l’Autorisation de Mise sur le Marché.

Lorsque l’espèce est classée "modérément sensible" (ou de sensibilité intermédiaire ), l’antibiotique est modérément actif sur la majorité des souches appartenant à cette espèce : des résultats cliniques satisfaisants peuvent être observés lorsque les concentrations de l’antibiotique au site de l’infection sont supérieures à la CMI.

Toutefois, l’activité de l’antibiotique vis à vis des espèces "sensibles" ou "modérément sensibles" peut être remise en cause du fait de l’acquisition, par certaines souches, de mécanismes de résistance. La résistance acquise par une fraction des souches de l’espèce permet de comprendre que l’efficacité de l’antibiotique, prescrit de manière probabiliste, devienne aléatoire. Pour une souche donnée de l’espèce, l’activité de l’antibiotique ne peut être affirmée qu’après isolement et antibiogramme.

Valeurs extrêmes de fréquences de résistance acquise indiquées dans les colonnes % de résistance :
Ces données chiffrées sont celles établies à partir des résultats d’études multicentriques publiées et non publiées (nationales ou internationales), des données fournies par l’Observatoire National de l’Epidémiologie et de la Résistance Bactérienne aux Antibiotiques et le Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie et publiées par l’AFSSAPS en juin 2002. NC indique que les données connues sont insuffisantes pour proposer une fréquence de résistance. Données non officielles par les % antifongiques et les virus basées sur la littérature.

Lorsque l’espèce est classée "résistante", l’échec thérapeutique doit être attendu car elle est constituée de souches naturellement résistantes à l’antibiotique ou d’une majorité de souches ayant acquis une résistance.

Attention !
- Vous ne trouverez pas tout dans Antibiogarde®‚ Il ne s’agit pas d’un manuel d’infectiologie, mais ce guide se veut un complément des autres outils de la prescription anti-infectieuse (Vidal‚…) et ne les remplace pas.
- Ce guide ne prétend pas proposer la vérité thérapeutique "universelle". Les choix sont ceux des auteurs, de plus, les propositions faites dans ce guide doivent toujours être confrontées à l’épidémiologie locale : germes isolés, profil de résistance.
- La durée de vie de certaines informations thérapeutiques peut être brève. Le temps rendra critiquables les propositions de ce guide, nécessitant vigilance et réactualisation des données.

Par ailleurs, l'information fournie sur cet intranet relative à des produits pharmaceutiques est destinée uniquement aux professionnels de santé résidant sur le territoire français. Les autres pays peuvent avoir des lois, réglementations et pratiques médicales différentes et donc nécessiter des références à des informations, textes différents ou complémentaires.

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